媒体聚焦 《健康报》头版:上海仁济精细化管理提升效率
时间:Wed May 04 00:00:00 CST 2016 来源: 仁济医院 浏览次数: 1888

 

记者:孙梦 通讯员:袁蕙芸        来源:201654日《健康报》

  上海交通大学医学院附属仁济医院从20059月开始推广日间手术。2015年,该院开展日间手术的术式达近400种;完成手术例数23642例,占全部择期手术的33.92%。记者在采访中感到,仁济医院通过精细化管理理顺运转流程,保障手术安全,减轻患负担,促进了医生成长。

  捋顺运转流程——

  向“机场”约床位倒逼严把准入关

  “我们一开始做集中化日间手术管理模式试点时,住院管理并没有从传统模式中转变过来。日间手术病人流转很快,那时有10%20%的日间手术病人出院时,财务部门甚至还来不及结算费用。”仁济医院院长李卫平说。

  该院医务处副处长骆华杰介绍,日间手术病人通过评估,转入日间手术管理中心,获得检查单和1张地图,按照提示在门诊完成术前检查。“日间手术病人检查走的是绿色通道,就在患者回家当日,检查结果已录入电子系统,医生核对确认病人符合手术条件后,就可以登录信息系统预约手术床位。”

  “机场值机系统”是仁济医院医务人员自主研发的日间手术管理信息系统。就像航空公司要向机场预约机位一样,各科室医生也要向这一系统预约床位。

  仁济医院东院日间手术中心护士长胡潇泓介绍,用信息化方式进行床位预约,改变了过去靠护士长打电话到住院部了解床位空余的模式。过去护士是否准时接台,医生是否准时到场,术前准备是否充分等,都需要大量的协调工作,如今借助信息化降低了磨合成本,提高了日间手术排程效率

  骆华杰说,医院规定每名日间手术病人最多入住2天,若超时无法出院,就必须转入主刀医生所在科室的病房。这也在无形中倒逼医生必须严格病种与病人的准入。

  仁济医院泌尿科原主任黄翼然说,为了让日间手术医生更好地关注技术和安全,泌尿科特聘请10余名“病历文书”,由他们负责病人的病史录入、检查结果收集、手术安排等。

  向更难手术迈进——

  技术发展、绩效激励提供助力

  从2012年起,上海申康医院发展中心推出一系列管理举措,引导大医院注重病种数量、优化病种结构、提升病种质量等。“医院管理者一定要把握行业发展趋势,否则就意味着落后。”从当年起,李卫平要求日间手术也要向高难度迈进。

  “在一些日间手术开展较好的欧美国家,许多高难度的病种都放在日间手术做,主要依赖微创、麻醉等技术的发展和进步。近年来,我院大力发展微创技术,建立一体化手术室,优化麻醉技术,这都为日间手术‘难度进阶’提供了技术支持和安全保证。”黄翼然举例,泌尿外科的微创电切术,能大大缩短手术时间,减少患者术中、术后出血。

  难度不断攀升,仁济医院对手术安全的关注也在不断升级。为防止手术科室医生不顾手术风险盲目提升日间手术等级,该院出台了相应配套措施,严格管理新开展的日间手术种、人员资质,及时排除不适宜日间手术的患者等。在仁济医院,每增加一个日间手术种,都要经过医院和科室的双重论证。能开展日间手术者必须有主治医师以上职称,人选由科室核心组甄选,医院定期考核,符合标准才能上台。

  从2013年下半年开始,仁济医院还实施了按手术分级考核日间手术,在考核数量的基础上,更加关注手术含金量。一级手术的绩效分配按照原手术劳务费不变;随着手术级别提升,绩效给予相应增加。据统计,绩效考核改革以来,仁济医院日间手术结构调整变化趋势明显,该院三级、四级日间手术占全部日间手术量的比例,由2013年的21.3%上升至2015年的39.4%

  形成正向氛围——

  给年轻医生更多成长机会

  对于开展日间手术,医务人员心中也有自己的“小算盘”。

  “管科室就像过日子,多一张床位,就多一大块成本。而日间手术是在公共平台上做,既能提升科室整体效率和患者总量,收入也归科室。这直接提高了科室积极性。”黄翼然说,目前泌尿科的日间手术已占全部手术的一半左右,今后还将继续提升日间手术所占比例。

  在仁济医院,日间手术实行主刀医生负责制。“这样的管理模式,对于那些有一定年资的中青年医生来讲,是一个很好的机会和出路。因为普通病房的病床是稀缺资源,一些高年资主治医师很少有机会独立或带组管床。”作为一名高年资主治医师,骆华杰说,在日间手术病房里,床位资源更丰富,在主刀负责制之下,年轻医生就有机会发挥才能。

  数据显示,目前,仁济医院的日间手术医生中,有近70%是中青年医生,许多人通过日间手术脱颖而出,个人声誉和患者满意度都大幅上升。

  李卫平告诉记者,近10年来,仁济医院平均住院天数从2005年的12.41天下降到2015年的6.7天,手术患者住院费用下降趋势也十分明显,日间手术功不可没。上海申康医院发展中心的数据显示,20151月~9月,上海23家市级医院腹腔镜下胆囊切除术的均次费用17062元,平均住院日为5.8天,术前等待时间为2.4天;而仁济医院的数据为13295元、3.6天和1.1天。上海市级医院甲状腺恶性肿瘤手术的均次费用15297元,平均住院日为5.6天,术前等待时间为2.3天;而仁济医院为13136元、3.8天和1.2天。仁济医院日间手术试点最早的泌尿科,肾癌、膀胱癌、前列腺癌的手术例次在全市名列前茅,但次均费用、平均住院日和术前等待时间均是最低或者最短。

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